מה כולל הטיפול בסרטן השד?
הטיפול בסרטן השד הוא רב תחומי וכולל בתוכו מספר שיטות בהן טיפול כירורגי, טיפול בקרינה, טיפול כימותרפי, טיפול הורמונלי – אנדוקריני, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים.
כל אבחנה חדשה של סרטן שד נידונה בישיבה רב תחומית הכוללת כירורגים, אונקולוגים, פתולוגים, רדיולוגים ומומחי קרינה הקובעים יחד את המשלב הטיפולי.
המשלב הטיפולי נקבע בהתאם לסוג הגידול ומאפייניו, סוגי קולטנים הקיימים על פני הגידול, היקף המחלה בשד ומידת התפשטותה מחוץ לשד וכן גיל האישה ומצב בריאותה הכללי.
הטיפול הניתוחי והקרינתי מוגדרים כטיפולים מקומיים, בעוד ששאר הטיפולים – הכימותרפי, ההורמונלי, הביולוגי והאימונותרפי הם טיפולים סיסטמיים המשפיעים על הגוף כולו. מטרת האחרונים היא לתקוף תאים סרטניים באזורים המרוחקים מאזור הגידול המקומי.
הטיפול הניתוחי
קיימים שני סוגים עיקריים של ניתוחי שד :
- ניתוח משמר שד – Lumpectomy & Quadrantectomy) (-
במהלכו מוסרת הרקמה הגידולית מהשד, תוך שימור רקמת השד הבריאה עם תוצאה קוסמטית טובה. במקרים בהם יש צורך בכריתה נרחבת יחסית לגודל השד, ניתן לבצע את הכריתה עם שחזור אונקופלסטי – בשיטה זו מתוקן החוסר הנוצר כתוצאה מהסרת הרקמה הגידולית על ידי שימוש ברקמת השד הנותרת בדרך כלל ע"י הרמת או הקטנת השד המנותח. לעיתים יהיה צורך בהתאמת השד הבריא ליצירת סימטריה טובה בין השדיים. בדרך זו השיקולים האונקולוגיים משולבים עם השיקולים האסתטיים, כאשר השיקולים האונקולוגיים תמיד יקבלו קדימות. - ניתוח כריתת שד מלאה ( Mastectomy) – בו מוסרת רקמת השד כולה עם או בלי שחזור
קיימים 3 סוגים עיקריים של כריתת שד:
- כריתת שדיים משמרת פטמה – Nipple Spearing Mastectomy- בה מוסרת רקמת השד, אך העור והפטמה נותרים והשד משוחזר בעזרת שתלי סיליקון או רקמות אחרות של המטופלת.
- כריתת שד משמרת עור -Skin Spearing Mastectomy – בה מוסרת רקמת השד והפטמה , והשחזור מבוצע ע"י שתל סיליקון או רקמות אחרות של המטופלת.
- כריתת שד מלאה – Total ( Simple ) Mastectomy בה מוסרת רקמת השד והפטמה ללא שחזור .
בדיקה של קשריות זקיף ודיסקציה אקסילרית
קשריות הזקיף הן קשריות הלימפה הראשונות בשרשרת אליהם מתנקז הנוזל הלימפטי מהשד. תאים סרטניים עלולים להתפשט לקשריות הלימפה ומשם לאזורים מרוחקים. לכן, במהלך הפעולה הכירורגית חשוב לבחון האם תאים סרטניים התפשטו לקשריות הלימפה, שכן נתונים אלו מסייעים בתכנון הטיפול הדרוש והערכת סיכויי ההחלמה.
על מנת לאתר את קשריות הזקיף, טרם הניתוח יבוצע "מיפוי לימפטי" ע"י הזרקת חומר רדיואקטיבי במינון נמוך ו/או צבע כחול מיוחד המאפשר זיהוי של קשריות הזקיף. בזמן הניתוח קשריות הזקיף יזוהו, יוסרו וישלחו לבדיקה פתולוגית.
אם קשרית הזקיף תמצא כנגועה בתאים סרטניים יהיה צורך לשקול להסיר את יתר קשריות הלימפה באזור (הליך המכונה דיסקציה אקסילרית). באם לא יימצאו תאים סרטניים בקשריות הזקיף הסבירות גבוהה כי יתר הקשריות אינן נגועות ועל כן אין צורך בהסרתן.
טיפול בקרינה
הטיפול הקרינתי משלים את הטיפול המקומי לאחר ביצוע של פעולה כירורגית. טיפול זה ניתן לרוב לאחר ניתוחים משמרי שד כטיפול לרקמת השד הנותרת. מטרתו היא להפחית את הסיכון להישנות של מחלה מקומית . לעיתים תינתן קרינה גם לאחר הסרה מלאה של השד לקיר בית החזה ולניקוז הלימפטי.
טיפול כימותרפיה
משלב טיפולי כימותרפיה יכול להינתן כטיפול מקדים לניתוח ( Neoadjuvant ) או כטיפול משלים לאחר הניתוח ( (Adjuvant.
מטרת הטיפול הכימותרפי הטרום ניתוחי הוא צמצום היקף המחלה בשד באופן שיאפשר ניתוח משמר שד עם הסרת הגידול ביתר קלות .
מטרת הטיפול הכימותרפי לאחר הניתוח היא להשלים את הטיפול ע"י הרס תאי גידול בלתי נראים וכאלה שלא הייתה אפשרות להוציאם בניתוח.
טיפול הורמונלי -אנדוקריני
טיפולים הורמונליים מכוונים כנגד גידולים סרטניים בשד עם קולטנים חיוביים לאסטרוגן ו/או פרוגסטרון. טיפולים אלה ניתנים למטופלות שנמצאו חיוביות לקולטנים אלו בלבד. קיימים מספר סוגי טיפולים הורמונליים המותאמים לאישה על פי הפרופיל ההורמונלי שלה.
טיפול ביולוגי ואימונותרפי
אלו הם טיפולים ממוקדי מטרה כנגד מנגנונים מולקולריים ספציפיים האחראים להתפתחות הגידול הסרטני .
הטיפול יינתן עפ"י האפיון המולקולרי של התאים וסוג הרצפטורים שהם נושאים .
גידולים לומינליים – גידולים בעלי קולטנים חיוביים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון.
גידולים בעלי קולטנים חיוביים ל-HER2 – גידולים בעלי ביטוי יתר של חלבון הנקרא HER2.
גידולים בזאליים -שליליים לקולטנים – שאינם מבטאים אף אחד מהקולטנים/חלבונים נקראים גידולים מסוג Triple